新型冠状病毒肺炎来势汹汹，牵动全国人民的心。截止今日，新冠肺炎国内确诊人数已经突破7万人，导致死亡病例1700余例。新型冠状病毒不进侵害呼吸系统，还会引起肺以外的多器官功能衰竭。2020年2月11日，世界卫生组织宣布，将新型冠状病毒感染的肺炎命名为“Covid-19”。

临床表现
    基于目前的流行病学调查，潜伏期1-14天，多为3-7天。以发热、乏力、干咳为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。

    重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。

     从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。

摘自:《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案试行版-第五版》

实验室检查

    发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、LDH、肌酶和肌红蛋白增高；部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者C反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。

摘自:《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案试行版-第五版》

新冠肺炎患者合并心血管疾病及出现心血管并发症不在少数

   抗疫之战持续近1月，关于新冠肺炎患者临床特征的文章也陆续发表。

     中日友好医院曹彬教授团队发表在柳叶刀（Lancet）杂志上的文章共分析了41例确诊新冠肺炎的患者，6例患者（15%）合并高血压，6例患者（15%）合并心血管疾病，5例患者（12%）感染后出现急性心肌损伤。

    发表在美国医学会杂志（JAMA）上的一篇文章共纳入138例新冠肺炎患者，43例患者（31.2%）合并高血压，20例患者（14.5%）合并心血管疾病。同时，数据分析发现，共77（55.8%）例患者出现并发症，其中，急性心肌损伤10例（7.2%），心律失常23例（16.7%），入住ICU的重症患者并发症发生率显著高于普通病房患者。

表1 138例确诊新冠肺炎患者发证并发症情况

     心脏和肺在人体正常生理功能上密不可分，一方面，心脏的合并症和并发症增加肺炎感染及加重的风险；另一方面，肺炎的感染可能加重原有的心血管疾病，如血压升高、心衰加重及心肌梗死再发等。如葛院士所言，心内科医生可以在这些合并症和并发症诊治方面承担相应的会诊工作。

     湖北省新冠肺炎疫情防控指挥部13日21时召开新闻发布会，北京朝阳医院副院长童朝晖表示：新冠肺炎患者出现的是严重的呼吸衰竭，与03年的SARS相比，病情进展得更快，缺氧发展得很明显；此外，这次患者心脏受到的攻击非常厉害，救治起来的难度比以前要大。

    无论在急诊诊断环节，还是患者治疗过程中必须重视有以下心血管疾病的患者:

高血压

冠心病

心肌损伤和心功能

心律失常和心源性猝死

    在抗疫情的关键时刻，对慢性基础性疾病患者和并发急性心血管疾病患者给予高度重视。

      心肌标志物五联检包括肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白（MYO），N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）,D-二聚体（D-Dimer）。一方面，Covid-19感染可能对心血管系统产生一系列影响，随着Covid-19患者病程发展，可出现心肌损伤；另一方面，心脑血管疾病患者更容易在感染后发展为重症患者，死亡风险更高，需要更加及时的诊治，和更加积极的处理策略。

（1）cTnI、CK-MB和MYO：心肌损伤并发症监测

     在国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》试行第五版中，明确提出了将肌红蛋白和肌钙蛋白用于患者监测的意义。

     cTnI是心肌损伤的特异性血清标志物，在疾病的预后评估中具有重要价值。新型冠状病毒肺炎的中度和重症患者因呼吸系统受损，氧合不足，导致心肌缺血性损伤，伴随心肌肌钙蛋白的释放和升高。

    在针对早期41名新型冠状病毒肺炎病人的临床表现研究中，有12%的病人出现了心肌损伤，有5名病人高敏肌钙蛋白升高。心肌损伤被认为是新型病毒性肺炎的常见并发症之一，特别是重症病人，肌钙蛋白的水平可用于判断患者的心肌损伤程度，以及预后风险。

肌酸激酶同工酶Mb和肌红蛋白和肌钙蛋白一样，可协助评估心机损伤的并发症，肺炎重症患者心肌酶持续性异常增高，CK-MB评估心肌损害面积程度；肌红蛋白则有助于早期诊断。

（2）D-Dimer和NT-ProBNP：呼吸困难患者鉴别诊断

     新冠病毒感染性肺炎重型病例多在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。引发肺外各系统损害，包括消化、循环、泌尿、神经、血液等系统并发症。

    D-二聚体是反映血液凝集状态的指标，是肺栓塞阴性排除指标；而肺栓塞的表现症状也包含呼吸困难，因此对于一般发热门诊的患者，阴性D-dimer结果可用于排除诊断肺栓塞的可能性。而新型冠状病毒感染的重症患者会出现凝血功能障碍，发生急性呼吸窘迫综合征，D-二聚体会有升高的表现；医生可根据D-二聚体水平掌握病情进展。

     同样，脑钠肽（NT-ProBNP）也可以帮助一般患者排除因心力衰竭导致的呼吸困难，同时，肺炎重症患者会导致多器官衰竭，加重心脏负担，尤其对于有心脏疾病基础患者，容易发生心衰恶性事件；脑钠肽是诊断心衰的首选指标，并用于急性冠脉综合征的危险分级评估、是心脏功能的评估指标。

     因此在对疑似及确诊新型冠状病毒的肺炎的患者进行救治时，需要进行心肌标志物的检测，通过cTnI/Myo/CK-MB/NT-proBNP/D-Dimer五项标志物联合检测，呼吸困难的患者进行鉴别诊断，减少患者等待时间，大大缩短医护人员等待检测结果的时间，提高救治效率。

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心肌肌钙蛋白（cTnI）

心梗二合一（cTnl/MYO）

心梗三合一（cTnl/MYO/CK-MB）

氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）

降钙素原（PCT）

D-二聚体（D-dimer）