儿童心肌炎是一种发病率低，但是重病率和死亡率都比较高的疾病。一旦发病常常非常凶险，很多孩子会需要直接住进重症监护病房进行治疗。导致提到这个病，不少家长闻之色变。
心肌炎的病因多种多样，包括感染性、中毒性和自身免疫性病因。感染性病因，尤其是病毒感染，在儿童中最为常见。好发于冬春季或季节交替的时候，以及流感高发期。它可由多种病毒感染引起，如肠道病毒(尤其是柯萨奇B病毒最为常见) 、腺病毒、巨细胞病毒、EB 病毒和流感病毒等。
这么凶险的一种病，引发的原因很可能就是一场普通的感冒。心肌炎儿童在总生存率比成人高，据报道可高达90%；然而，大多数存活者接受了重症治疗和抗心力衰竭治疗。对于爆发了心肌炎的孩子来说，治疗是一项系统工程。可能需要使用呼吸机、心电监护、静脉置管等等手段。看着孩子全身上下插满管子，对于家长来说，简直就是一个灾难！
鉴于心肌炎的临床表现差异很大（从无明显症状或有轻微临床症状，到休克、心力衰竭甚至猝死），而其病理诊断（心内膜心肌活检）在临床中应用并不广泛，心肌炎的诊断始终为临床难题。
一. 主要临床诊断依据
1.心功能不全、心源性休克或心脑综合征。
2.心脏扩大。
3.血清心肌肌钙蛋白T或I(cTnI或cTnT)或血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，伴动态变化。判断有无心肌损伤是诊断心肌炎的一个重要步骤。
4.显著心电图改变(心电图或24h动态心电图)。
5.心脏磁共振成像(CMR)呈现典型心肌炎症表现。
二.次要临床诊断依据
1.前驱感染史，如发病前1～3周内有上呼吸道或胃肠道病毒感染史。
2.胸闷、胸痛、心悸、乏力、头晕、面色苍白、面色发灰、腹痛等症状(至少2项)，小婴儿可有拒乳、发绀、四肢凉等。
3.血清乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)或天冬氨酸转氨酶(AST)升高。
4.心电图轻度异常。
5.抗心肌抗体阳性。
三.心肌炎临床诊断标准
1.心肌炎：符合心肌炎主要临床诊断依据≥3条，或主要临床诊断依据2条加次要临床诊断依据≥3条，并除外其他疾病，可以临床诊断心肌炎。
2.疑似心肌炎：符合心肌炎主要临床诊断依据2条，或主要临床诊断依据1条加次要临床诊断依据2条，或次要临床诊断依据≥3条，并除外其他疾病，可以临床诊断疑似心肌炎。
凡未达到诊断标准者，应给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎。
在诊断标准中，应除外的其他疾病包括：冠状动脉疾病、先天性心脏病、高原性心脏病以及代谢性疾病(如甲状腺功能亢进症及其他遗传代谢病等)、心肌病、先天性房室传导阻滞、先天性完全性右或左束支传导阻滞、离子通道病、直立不耐受、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变等。
1．病原学确诊指标：
自心内膜、心肌、心包(活体组织检查、病理)或心包穿刺液检查发现以下之一者可确诊：
(1)分离到病毒；
(2)用病毒核酸探针查到病毒核酸。
2．诊断依据：
在符合心肌炎诊断的基础上，具备病原学确诊指标之一，可确诊为病毒性心肌炎。
一.病毒性心肌炎的病原学诊断依据和诊断标准
